動力型彈性肘關(guān)節(jié)支具的設(shè)計思路探討

小兒肱骨髁上骨折是兒童骨科常見的骨折類型之一。肘內(nèi)翻畸形是常見的后遺癥。發(fā)生率占肘部骨折的50％-60％。國內(nèi)文獻(xiàn)報道其發(fā)生率平均約為50％ 。國外文獻(xiàn)報道低5％高則達(dá)75％。我科研制了一種動力型肘關(guān)節(jié)支具，針對肱骨髁上骨折中后期發(fā)生肘內(nèi)翻的因素進(jìn)行干預(yù)，希望通過非手術(shù)方法降低肘內(nèi)翻畸形發(fā)生的機(jī)率。現(xiàn)就肘內(nèi)翻發(fā)生的原因和支具的研制思路論述如下。

支具的設(shè)計原理

小兒肱骨髁上骨折在復(fù)位后10天左右有部分骨痂連接，至50-60天左右基本愈合。針對在此期間臨床發(fā)生肘內(nèi)翻的常見因素，即骨折端內(nèi)側(cè)塌陷、尺傾、旋轉(zhuǎn)移位以及中后期的功能鍛煉方法不當(dāng)產(chǎn)生的向內(nèi)側(cè)的應(yīng)力而致肘內(nèi)翻，故可以設(shè)計一種動力型彈性肘關(guān)節(jié)支具，使其在有效固定和有限活動的基礎(chǔ)上，由支具內(nèi)側(cè)彈簧產(chǎn)生一種與肘內(nèi)翻不利因素相反的向外應(yīng)力，以期抵消不利因素的影響，達(dá)到防止肘內(nèi)翻的目標(biāo)。

使用方法

目前選擇小兒肱骨髁上骨折病例使用的病例53例，在整復(fù)后14天照片復(fù)查證實(shí)骨折端對位好并有部分骨痂形成，開始使用本支具。開始使用一周用鎖釘螺絲固定支具，肘關(guān)節(jié)固定在90度功能位。使用兩周開始松開鎖釘螺絲，肘關(guān)節(jié)在屈90度-伸直45度范圍活動，三周后在佩戴支具隨意屈伸鍛煉至骨折愈合。佩戴時間2-4個月。

尚需解決的問題

良好的動力支具應(yīng)產(chǎn)生連續(xù)和適當(dāng)?shù)膲毫ΑＲ虼嗽谥谱骰顒又Ь邥r，需考慮支具合適角度、力矩等因素。需要現(xiàn)場根據(jù)病人體型特點(diǎn)造模，需時較長；

制作肘關(guān)節(jié)支具的材料和活動關(guān)節(jié)需要軟硬適中才能佩戴舒適，使患兒配合使用；

另外用作動力的伸縮彈簧的選擇需考慮壓應(yīng)力等參數(shù)支持，有待力學(xué)試驗(yàn)研究。