俯臥位通氣用輔助架和海綿體位墊的設(shè)計與應(yīng)用

俯臥位通氣是指在施行機械通氣時，把患者置于俯臥式體位，可因重力作用促進氣管內(nèi)分泌物引流，減少心臟縱膈對下垂肺區(qū)的壓迫，使背側(cè)肺泡復(fù)張，改善通氣灌注比及增加通氣量。目前，行俯臥位通氣的輔助用具包括翻身床、翻身器、燒傷床配軟枕墊等。為使通氣及插管，患者頭面部必須偏向一側(cè)放置于瓊脂馬蹄形軟墊上，其缺點是體位擺放中如頭部向側(cè)面扭轉(zhuǎn)90。對側(cè)的椎動脈就可能完全閉塞，導(dǎo)致腦缺血和腦血栓；同時頭部的受壓點集中在下頜、顴骨、眶上神經(jīng)等部位，容易使患者出現(xiàn)頭面部的壓瘡及雙眼失明等并發(fā)癥；胸部及腹部長時間受壓易引起通氣受限，還可致下腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)血壓下降或局部失血。新設(shè)計制作的俯臥位通氣用輔助架+俯臥位體位墊應(yīng)用于進行俯臥位通氣的患者，在臨床應(yīng)用中的各項作用均優(yōu)于用軟枕墊行俯臥位通氣調(diào)理。

材料與制作

俯臥位通氣用輔助架包含30 cm寬頂板及頂板上23 cm×18 cm面部透孔和透孔四周保護面部的高分子瓊脂軟墊、豎支架、橫支架、升降架、滑輪等部件構(gòu)成。俯視擺放好的俯臥位通氣用輔助架+海綿體位墊包含自制的俯臥位通氣用輔助架和自制的40 cm厚海綿體位墊兩部分，其中40 cm厚海綿體位墊上表面挖有20cm深的腹部凹槽、15 cm深的胸部凹槽、10 cm深的會陰恥骨聯(lián)合凹槽及20 cm高能抬高雙足部的海綿墊組成，凹槽大小可依據(jù)患者身體胖瘦加自制小棉墊來調(diào)整，海綿體位墊成本低廉制作簡單，特殊病例可量身定制來調(diào)整相應(yīng)凹槽的大小。

使用方法

采用軸線翻身法，由5人或7人同時平衡翻身俯臥于床上，即1人站于患者頭部，負責(zé)翻轉(zhuǎn)固定頭部及人工氣道，并負責(zé)發(fā)號施令，患者左右兩側(cè)各站2-3人，將患者平托移到床的一側(cè)，妥善固定好身體上各個導(dǎo)管，護頭者發(fā)號施令，多人共同將患者軸線翻身90°，保持頭頸部與脊柱在同一縱軸線翻身，將患者翻轉(zhuǎn)呈俯臥位，此時需步調(diào)一致，預(yù)防患者的頸部過度扭轉(zhuǎn)，產(chǎn)生頸髓損傷 ，護頭者安置頭部擺放位置，負責(zé)軀干和肢體的人員與護頭者共同將患者抬離床面40-50cm，向前20-30 cm，將海綿體位墊置于軀干下調(diào)整固定，已調(diào)整好相應(yīng)高度的俯臥位通氣用輔助架置于床頭處，與床頭端緊密貼合，將患者面部朝下頭頸部與脊柱在同一縱軸線平穩(wěn)放下，頭面部應(yīng)置于俯臥位通氣用輔助架的透孔處，面部朝下頭部屈曲10-15°，支撐點為前額和兩側(cè)顴部，將患者的口、眼、鼻、面懸空，利于觀察，另將整體置于頭高腳低位15-20°，使面部重力重心向胸腹部偏移，利于減小頭面部壓力損傷，軀干置于海綿體位墊上，使腹部置于海綿體位墊20 cm深腹部凹槽里懸空，女性乳房置于海綿體位墊15 cm深胸部凹槽里，避免受壓。